实践案例丨mNGS助您安然无“恙”

既往病史和主述

患者男性56岁，因“发热9天”入院。既往有乙肝肝炎病史。

患者家属代诉患者：9天前无明显诱因出现发热，于当地诊所购买头孢他啶及左氧氟沙星服用无明显好转（具体不详），4天前发热加重，体温高达40℃，伴寒战，伴头晕乏力，感腹痛，排尿不适，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰。

入院检查

神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，巩膜黄染，全身皮肤未见出血点，双肺呼吸音粗，左肺可闻及少许湿性啰音，心率108次/分，律齐，未闻及杂音，腹肌稍紧，全腹轻压痛，无明显反跳痛，双侧腹股沟可触及肿大淋巴结，质韧，可活动，轻触痛。双下肢不肿。脑膜刺激征阴性。

白细胞计数：16.99*10^9/L，淋巴细胞（LYM）：16.2%，中性粒细胞：13.65*10^9/L。

CRP:92.38mg/L,降钙素：6.12ng/ml。

凝血四项+D-二聚体：凝血功能正常，D-二聚体 9.65mg/L FEU。

电解质：钠127.6mmol/L,氯95.90mmol/L。

肾功能：尿酸117.56umol/L，视黄醇结合蛋白21.69mg/L，β2-微球蛋白6.98mg/L。

肌酶谱：天门冬氨酸氨基转移酶110.41U/L，肌酸激酶342.02U/L，肌酸激酶同工酶27.31U/L，乳酸脱氢酶766.44U/L，α-羟丁酸脱氢酶695.00U/L。

肝功能：总蛋白60.12g/L,白蛋白31.98g/L,白球比例1.14，总胆红素61.74umol/L，直接胆红素28.59umol/L,间接胆红素33.15umol/L，丙氨酸氨基转移酶78.91U/L,碱性磷酸酶234.21U/L

入院诊断

发热待查，肝功能受损

为探明发热原因，送外周血到我司进行mNGS检测，检出列表如下：

检出693条恙虫病东方体序列。

用药建议

丛林斑疹伤寒（恙虫病）的病原体——恙虫病东方体在分类学上归为东方体属，这是一种绝对胞内寄生细菌。恙虫病一般经7-10天或更长的潜伏期后突然发病。在出现症状之前，第一个迹象是在螨类的叮咬部位出现水泡，随后溃烂、结痂成为焦痂，一般出现在身体的覆盖区域，即腋窝、腹股沟、颈部或躯干。这是丛林斑疹伤寒的典型病原学表征。这种疾病的临床症状始于突然发烧，并伴有头痛和肌痛。典型特征是高烧伴嗜睡和昏迷，结膜充血以及身体疼痛。严重者可发展为间质性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脑膜脑炎、急性肾损伤或弥散性血管内凝血。

针对确诊患者，应给予多西环素（100 mg BID 口服7-15日）、阿奇霉素（500 mg QD 口服3日）或氯霉素（500 mg QID 口服7-15日）进行治疗。

目前已证实，强力霉素是治疗恙虫病的首选药物。对于严重休克或肠道吸收困难的患者，静脉注射强力霉素或肠内强力霉素联合阿奇霉素是较优选择。