实践案例丨百转千回，腰椎间盘突出？结核分枝杆菌感染？布鲁氏菌感染？
患者半年前在无明显诱因下出现疼痛，当时不伴双下肢疼痛，无麻木，无行走困难，无踩棉花感，否认昏迷史，头晕、恶心及呕吐症状，按腰椎间盘突出，予以保守治疗，效果不佳。1月前患者自诉症状明显加重，伴双下肢退行性病变。患者精神可，饮食可，睡眠较差，二便无殊，近期无明显体重变化。
既往史
平素健康.否认肝炎、结核、血吸虫等传染病史；否认重大手术、外伤、骨折史，否认输血史；否认特殊食物药物过敏史，既往有糖尿病病史，予以药物控制。
脊柱无畸形，腰椎棘突及两旁压痛，以L4/5、L5/S1处为重。双侧直抬腿抬高试验（-），加强试验（-）。双下肢伸膝屈膝肌力V级，踝背伸，踇背伸肌力Ⅳ级，䟗屈肌力Ⅳ级，双侧下肢感觉减退，膝反射正常，踝反射减弱。
血常规
白细胞：4.35*109/L，中性粒细胞：2.36*109/L，淋巴细胞1.53*109/L。
炎性因子
CRP：34.58mg/L，红细胞沉降率：15mm/h。
前白蛋白0.15g/L，总蛋白85.5 g/L，白蛋白34.8 g/L，白球比值0.69，总胆红素7.9umol/L，直接胆红素4.2 umol/L，碱性磷酸酶352U/L，丙氨酸氨基转移酶25.8 U/L，天门冬氨酸转移酶25.7 U/L，g-谷氨酰转肽酶183 U/L，肌酐58 umol/L，血浆尿素4.89mmol/L，尿酸275 umol/L，钾3.88 mmol/L，钠138 mmol/L，氯101.8 mmol/L，钙2.41 mmol/L，无机磷1.14 mmol/L，CO2结合力23.8 mmol/L，随机血糖5.76 mmol/L，胱抑素C 1.58mg/L,GFR CKD-EPI 100.28,GFR MDRD Scr 121.21。
影像学
腰椎增强MRI:1.腰椎退行性改变，腰4锥体向前1度滑脱；2.腰2-5锥体信号异常。
初步诊断
1．腰椎滑脱症，2. 2型糖尿病，3.腰椎不稳定，4.贫血。
入院进一步诊断和治疗
完善术前检查，贫血，白蛋白低，给予输血，白蛋白纠正，腰椎核磁及CT示椎体破坏，考虑椎体结核感染，不排除肿瘤，排查结核未见明显证据，行PET检查，提示椎间炎性反应，全身条件好转后，给予全麻下腰椎后路髓核摘除椎间值自体骨，椎弓根螺钉固定术，取出的椎间盘炎性组织行结核涂片，培养，结果均为阴性。
后采集患者炎性组织送检我司实验室行mNGS检测，24h后，检出羊布鲁氏菌，reads数19条。
布鲁氏菌可分为不同的菌种，且不同的菌种引起的临床症状很相似，但是羊种布鲁氏菌引起的疾病更急骤、更具侵袭性，对于脊柱的感染，影像学诊断易与结核病混淆，因此对于布鲁氏病诊断最重要的是与结核病鉴别，这不仅会影响治疗，而且会影响预后。本案例患者最先按照腰椎间盘突出治疗半年，无效，后转院治疗，影像学检测怀疑结核病，利用传统方法未获得病原学证据，最后利用mNGS确认为羊布鲁氏菌，体现了mNGS区别于传统检测方法无需经验预判的优势
