感染焦点丨病毒性肺炎发病率27.5-39.2%，重新审视病毒性肺炎在CAP中的重要性
12月1日，中日友好医院呼吸中心曹彬教授团队在《柳叶刀-公共卫生》杂志在线发表了的述评《Viral pneumonia in China: fromsurveillance to response》，述评根据中国肺炎研究网（CAP-China）在病毒性肺炎领域十几年的研究成果，阐释了中国社区获得性肺炎流行病学的变化以及病原学监测的重要意义。
【摘要】病毒已经作为成人CAP需要重新审视以及关注的重要病原体，其发病率已经上升到中国CAP的27.5 - 39.2%，此外，区别于美国的CAP一鼻病毒为最常见的病毒种类，中国最常见的病毒种类为流感病毒（28.4％），病原体的监测具有重要的意义。
中国CAP流行病学从发病率到病原体种类已经发生了深刻的变化，这给我们带来的不仅仅是对临床的指导，还有病原学监测的公共卫生意义。
在2010年，中国约10%的CAP病例为病毒性肺炎，但随着病原体检测技术的进步，基于CAP-China协作网的多中心注册登记研究和国内另一项队列的数据，目前病毒性肺炎约占中国CAP的27.5- 39.2%。
尽管在美国CAP患者中最常见的病毒是鼻病毒，但在中国免疫功能正常的CAP患者中，最常见的病毒是流感病毒（28.4％），其次是呼吸道合胞病毒（3.6％），人腺病毒（3.3％）和人冠状病毒（3.0％）。此外，非流感病毒肺炎患者入院时疾病严重程度、病程中严重并发症的发生率和90天病死率与流感病毒肺炎相当。与之前非流感病毒主要影响儿童和免疫抑制人群的观点不同，CAP-China协作网的研究证明非流感病毒肺炎在免疫功能正常的成年人中也有重要影响。CAP-China协作网的研究还发现人腺病毒55型是中国免疫功能正常人群CAP的病因。
病原体监测和观察性研究对于快速应对病毒性肺炎非常重要，在疫苗研发、抗菌药物的合理使用和药物开发方面有重要意义。
① 以每年的流感疫苗为例，监测数据为预测流行病毒株和合理选择、设计疫苗提供了重要信息。
② 从大规模、多中心的观察性研究中了解疾病特征，并从病原学监测中了解常见流行病毒的信息，将促进病毒性肺炎的早期识别。
③ 呼吸道病毒的快速分子检测可能有助于减少静脉注射抗菌药物的使用。
④ 病原体监测可以指导抗病毒治疗研发的研究资源分配
病毒性肺炎已经成为中国CAP中需要关注的重要部分，审视过去10年，中国病毒性肺炎占CAP的比例已经急剧上升，更为广泛的病原体监控以及检测技术的发展对临床的治疗、细菌耐药的控制、药物的研发等具有重要意义。
1、Shang, L., J. Xu, and B. Cao, Viral pneumonia in China: from surveillance to response. The Lancet Public Health, 2020. 5(12): p. e633-e634.
